Chẩn đoán và xử trí U nang buồng trứng xoắn.

Khối u buồng trứng: Là những khối u có vỏ bọc ngoài, trong có chứa dịch hay 1 loại mô nào đó.

 

 Đại cương:

          à Khối u buồng trứng: Là những khối u có vỏ bọc ngoài, trong có chứa dịch hay 1 loại mô nào đó.

          à U NBT xoắn là biến chứng thường gặp nhất của khối U buồng trứng. Tất cả các loại U nang buồng trứng đều có thể bị xoắn, nhưng thường gặp ở loại U nang có cuống dài, không bị dính với tạng xung quanh ( Nang nước), or có trọng lượng vừa phải dễ xoắn hơn (Nang bì).

          à Vì nguyên nhân xoắn chưa rõ, nhưng thơi điểm dễ gặp là:

-         Sau khi đi tàu xe (Sóc)

-         3 tháng đầu có thai.

-         Thời kỳ hậu sản (Do có khoảng trống)

I- Triệu chứng:

          1- Lam sàng:

                   à Cơ năng:

-         Xảy ra vào thời điểm dễ gặp trên.

-         Trên bệnh nhân đã đựơc hay chưa được chẩn đoán UNBT trước đó.

-         Đau bụng: là dấu hiệu chủ yêu.

+ đột ngột dữ dội, có thể đau khắp bụng nhưng khu trú nhiều vùng hố chậu bên buồgn trứng bị xoắn.

-         1 số  triệu chứng khác:

+ Buồn nôn, nôn.

+ bí trung đại tiện.

à Toàn thân: Biểu hiện của tình trạng đau: Choáng, vã mồ hôi, mặt tái xanh, hốt hoảng.

à Thực thể:

-         Bụng chướng, vùng Hạ vị ấn rất đau nhất là bên xoắn, FƯTB (+).

-         Thăm ÂĐ: di động TC đau

+ cạnh TC, túi cùng bên có khối xoắn ấn rất đau.

-         Nếu Trước đó đã được chẩn đoán là U nang buồng trứng thì có thể nghĩ đến ngay là UNBT xoắn.

2- Cận lâm sàng:

     à HCG (-).

     à SÂ: có giá trị quyết định chẩn đoán.

- TC rỗng,

               - Cạnh TC có khối âm vang thưa.    

II- Chẩn đoán:

          1- Chẩn đoán (+):

                   - Tiền sử: thời điểm dể gặp + Có thể đã được chẩn đoán là UNBT.

                   - Đau bụng dữ dội.

                   - Thăm ÂĐ: cạnh TC có khối sờ rất đau.

                   - SÂ: cho quyết định chẩn đoán.

          2- Chẩn đoán phân biệt:

                   à Các nguyên nhân đau bụng ngoại khoa khác:

                             - Hố chậu bên phải:

+ VRT vỡ: HCNT + SÂ phân biệt.

+ Khối U manh tràng, U đại tràng phải.

                             - Hố chậu (T): xoắn ĐT sigma: Đau bụng vùng hạ vị, HC tắc ruột thấp.

                   à GEU Vỡ: HCG (+)

                             - Ra máu ÂĐ, đau bụng.

                   à Vỡ nang Degraff:

                   à Vỡ tạng đặc trong ổ bụng:

                             - Sau chấn thương biểu hiện h/c chảy máu trong ổ bụng.

                             - SHOCK do mất máu.

III- Xử trí:

          Tất cả các trường hợp khi đã được chẩn đóan là UNBT xoắn đều phải mổ cấp cứu ngay kết hợp với hồi sức nếu có vỡ nang.

Các phương pháp phẫu thuật: Mổ mở, mổ nội soi. Thông thường nếu chỉ xoắn UNBT đơn thuần thì:

          - Cặp cắt bỏ khối U nang.

Nếu có xoắn buồng trứng kèm theo, tiến hành tháo xoắn để tiên lượng bảo tồn hay cắt bỏ cả buồng trứng bị hoại tử.

 Hình ảnh một ca phẫu thuật nội soi cấp cứu: U nang buồng trừng (T) xoắn, được tháo xoắn, cắt lọc tổ chức hoại tử, bảo tồn tối đa buồng trứng

     + Rửa sạch ổ bụng, đóng kín không cần dẫn lưu. (Vì nếu có dịch sẽ chảy ra vòi trứng rồi ra ÂĐ).