PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TỒN TẠI ỐNG PHÚC TINH MẠC

Trước thập niên 90 của thế kỷ XX, đa phần các tác giả ủng hộ phương pháp mổ mở với nguyên lý cơ bản và Ferguson nêu ra: Thắt cao ống phúc tinh mạc, rồi xử lý các biểu hiện khác của bệnh [4]. Dựa trên các phẫu thuật nội soi ổ bụng chẩn đoán và phẫu thuật can thiệp ở người trưởng thành đạt được nhiều thành công, các phẫu thuật viên nhi khoa đã tiến hành phẫu thuật điều trị tìm hạ tinh hoàn trong ổ bụng và tầm soát ống phúc tinh mạc [5]. Sau khi ứng dụng thành công phẫu thuật nội soi thắt ống phúc tinh mạc ở bệnh nhân nữ thì triển khai sang trẻ em nam [6]. Từ đó phẫu thuật nội soi ổ bụng phát triển không ngừng, cải tiến các phương pháp, phát minh các kỹ thuật điều trị bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc, đặc biệt là thoát vị bẹn ở trẻ em [7], [8], [9], [10], [11].

PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TỒN TẠI  ỐNG PHÚC TINH MẠC

Bản PDF full: https://drive.google.com/file/d/1Z7O6P2NbNyWSluOiI5TnOaZTEjbSTQoX/view?usp=sharing

Phẫu thuật mổ mở trong nhiều thập kỷ, với đường rạch ngang theo nếp lằn bẹn để thắt ống phúc tinh mạc đã thành kỹ năng tiêu chuẩn của các phẫu thuật viên nhi khoa: Thời gian phẫu thuật tương đối ngắn cho cả gây mê và phẫu thuật, thời gian tái hoạt động sau mổ cũng sớm, vết mổ ở nếp lằn bẹn tương đối thẩm mỹ do được quần che kín [4]. Do đó đã nổ ra một thời kỹ tranh cãi về lựa chọn phẫu thuật nội soi hay phẫu thuật mổ mở cho các bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc trên thế giới [12], [13]. Sau nhiều báo cáo về nguy cơ thoát vị bẹn đối bên của bệnh nhân sau mổ thoát vị bẹn, nguy cơ hình thành thoát vị bẹn gián tiếp ở người trưởng thành khi còn tồn tại ống phúc tinh mạc, các lợi ích khi sử dụng nội soi thăm dò qua ống bẹn hoặc qua ổ bụng để tầm soát tồn tại ống phúc tinh mạc, tính an toàn của phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc. Các báo cáo này đã ủng hộ và tạo điều kiện thuận lợi cho ứng dụng phẫu thuật nội soi chẩn đoán và điều trị bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc được phát triển trên toàn thế giới một cách nhanh chóng, đáp ứng yêu cầu phẫu thuật nội soi trẻ em nói chung: An toàn, hiệu quản, ít đau, thẩm mỹ, thời gian nằm viện ngắn, sẹo mổ nhỏ hoặc không có sẹo [14]. Riêng phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc còn có yêu cầu: Thời gian gây mê và thời gian phẫu thuật ngắn, thắt cao ống phúc tinh mạc, đặc biệt là ít có nguy cơ tổn thương ống dẫn tinh và mạch tinh hoàn, tỷ lệ tái phát thấp [12], [15], [16].

Giai đoạn đầu, các kỹ thuật mổ chú trọng tới khâu đóng kín phúc mạc tại lỗ bẹn trong do lo ngại làm tổn thương bó mạch tinh hoàn và ống dẫn tinh ở trẻ nam. Tiếp đến, các nhà phẫu thuật mạnh dạn cắt, bóc tách ống phúc tinh mạc ở lỗ bẹn trong và khâu kín phúc mạc bằng các mũi khẫu rời hoặc vắt vơi nút thắt hoàn toàn trong ổ bụng. Với kinh nghiệm hiểu biết được giải phẫu của ống bẹn, lỗ bẹn trong, các thành phần đi qua lỗ bẹn trong các nhà phẫu thuật nhi khoa đã tiến hành khâu đống kín lỗ bẹn trong với nút thắt hoàn toàn ngoài phúc mạc có hoặc không có sử dụng dụng cụ hỗ trợ. Qua đó hạn chế dần số vết mổ đặt trocart trên thành bụng và tiến tới phẫu thuật 1 trocart qua rốn để đóng kín ống phúc tinh mạc tại lỗ bẹn trong [17]. Nhưng khi có các tổn thương khác được chẩn đoán cần được xử lý thì đặt thêm các trocart thao tác là cần thiết.

Hiện nay trên thế giới đang có xu thế sử dụng phẫu thuật nội điều trị các bệnh lý còn ống phúc tinh mạc do có các ưu điểm: Tầm soát sự tồn tại ống phúc tinh mạc đối bên, tầm soát các bệnh lý bẩm sinh trong ổ bụng…đồng thời đảm bảo được nguyên tắc thắt cao ống phúc tinh mạc. Tùy thuộc vào thói quen, quan điểm của các phẫu thuật viên mà có thể sử dụng nút thắt trong hoặc nút thắt ngoài phúc mạc. Phẫu thuật thắt ống phúc tinh mạc bên trong ổ bụng thường sử dụng 2 – 3 trocart để tiến hành đóng kín phúc mạc tại lỗ bẹn trong có hoặc không có thì cắt bỏ ống phúc tinh mạc. Ngược lại phẫu thuật thắt ống phúc tinh mạc với nút thắt bên ngoài ổ bụng thường đơn thuần là sử dụng mũi khâu qua da, lấy hết ống phúc tinh mạc và tránh tổn thương ống dẫn tinh, mạch tinh hoàn. Sau khi buộc chỉ, nút chỉ được vùi dưới da. Phương pháp này có thể sử dụng thêm 1 trocart để đưa dụng cụ hỗ trợ cho thao tác khâu lấy phúc mạc thuận lợi [12], [15], [16], [18].

Tại Việt Nam, các báo cáo gần đây về ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị các bệnh lý tồn tại ống phúc tinh mạc còn ít [19], [20], [21], [22]. Cho nên chúng tôi thực hiện tiểu luận tổng quan này nhằm các mục tiêu sau:

1. Ứng dụng phẫu thuật nội soi ổ bụng chẩn đoán các thể bệnh do tồn tại ống phúc tinh mạc.
2. Chỉ định phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị các bệnh lý tồn tồn tại ống phúc tinh mạc.

Bản fulltext PDF : https://drive.google.com/file/d/1Z7O6P2NbNyWSluOiI5TnOaZTEjbSTQoX/view?usp=sharing

ThS.BSNT Nguyễn Đình Liên